probiotiques "width =" 480 "height =" 307 "srcset =" https://n1s1t23sxna2acyes3x4cz0h-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2020/07/07 /pro-vs-anti-biotics-480x307.jpg 480w, https://n1s1t23sxna2acyes3x4cz0h-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2020/07/pro-vs-anti-biotics-200x128.jpg 200w , https://n1s1t23sxna2acyes3x4cz0h-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2020/07/pro-vs-anti-biotics.jpg 546w "tailles =" (largeur max: 480px) 100vw, 480px " /> </p>
<p> Nous ne sommes pas un seul organisme, nous sommes plusieurs organismes. Et il y a un intérêt scientifique continu à étudier comment nos corps interagissent avec les organismes que nous transportons, sur et <em> en </em> nous. Les probiotiques, qui sont des bactéries vivantes administrées pour traiter ou prévenir la maladie, ont fait l’objet de blogs dans les premières années de SBM </abbr>. Ils sont un sujet intéressant, avec une plausibilité scientifique (et de la vraie science) mais avec beaucoup de mythes et de pseudosciences. L'interaction entre nos microbes gastro-intestinaux et notre propre corps peut affecter notre bien-être ainsi que des maladies comme la maladie inflammatoire de l'intestin, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Nous pouvons regarder les <a href=  Probiotiques, revisités &#8211; Médecine scientifique probiotiques revisites medecine scientifique preuves évolutives de la transplantation fécale comme une illustration de l'importance de notre microbiome. Mon analogie préférée est celle de l'ancien blogueur de la SBM Mark Crislip qui a comparé le tractus gastro-intestinal à une « forêt tropicale métaphorique» donnant une image mentale vivante du nombre d'espèces (des milliers) dans nos tripes, et de la complexité de cette écologie. Si le tractus gastro-intestinal est une forêt tropicale, les doses orales de «bonnes» bactéries peuvent-elles alors apporter des bienfaits significatifs pour la santé?

Nouvelles directives de pratique

L'American Gastroenterology Association (AGA) est l'organisation professionnelle qui représente les gastro-entérologues. Les gastroentérologues sont des médecins qui ont suivi une formation spécialisée de troisième cycle en maladies gastro-intestinales. L'AGA publie des lignes directrices sur différentes conditions, qui sont censées représenter les meilleures pratiques cliniques et sont destinées à soutenir la pratique médicale. Ils déclarent que leurs directives suivent les meilleures pratiques en ce qui concerne la rigueur méthodologique, l'exhaustivité, la transparence et les conflits d'intérêts. L'AGA a récemment publié une ligne directrice de pratique clinique sur les probiotiques dans la revue Gastroenterology .

Les probiotiques ne sont pas des médicaments et, par conséquent, le statut réglementaire peut varier d'un pays à l'autre. En général, ils sont légèrement réglementés et ne nécessitent pas de prescription.La publicité directe au consommateur est courante et les preuves derrière les allégations d'efficacité sont souvent peu claires. Au fil du temps, l'utilisation des probiotiques a considérablement augmenté, mais cette croissance ne s'est pas accompagnée d'une solide base de preuves démontrant que ces produits sont bénéfiques.Ces nouvelles lignes directrices de pratique clinique visent à aider les médecins et les patients à prendre des décisions éclairées par le meilleure preuve.

Lorsqu'il s'agit d'évaluer les lignes directrices de pratique clinique, les petits caractères sont importants. Dans ce cas, le financement des travaux a été fourni par l'AGA – et non par un fabricant – pharmaceutique, probiotique ou autre. La directive a fait l'objet d'un examen indépendant par les pairs et a également été ouverte aux commentaires du public. En utilisant des méthodologistes, des questions pertinentes ont été élaborées et la littérature médicale a été systématiquement recherchée pour des preuves de haute qualité. Dans certains cas, des revues systématiques ont existé. Dans d'autres, un comité d'examen technique a terminé l'examen systématique. À la suite de la recherche et de la récupération des preuves, un comité de lignes directrices a formulé indépendamment les recommandations des lignes directrices. Les considérations comprenaient les preuves, les risques / avantages, les valeurs des patients, les coûts et d'autres facteurs. Voici les principales recommandations et quelques commentaires:

Chez les patients infectés par Clostridioides difficile nous recommandons l'utilisation de probiotiques uniquement dans le cadre d'un essai clinique.

C. les infections difficiles sont très difficiles à traiter, récidivent souvent et provoquent 29 000 décès par an aux États-Unis. Il s'agit d'une infection qui peut être traitée efficacement par transplantation fécale. Les preuves des probiotiques sont médiocres. Cinq essais avec différents produits ont été identifiés, et en raison de leur grande différence (en termes de populations de patients et d'autres considérations), les résultats n'ont pas pu être combinés. En raison du risque élevé de biais (essais non publiés) et de résultats mitigés (un produit semblait augmenter la récurrence de l'infection à C. difficile ), il y avait peu de certitude que ces produits étaient efficaces.

Chez les adultes et les enfants sous traitement antibiotique, nous suggérons l'utilisation de S boulardii ; ou la combinaison à 2 souches de L acidophilus CL1285 et Lactobacillus casei LBC80R; ou la combinaison de 3 souches de L acidophilus Lactobacillus delbrueckii subsp bulgaricus et Bifidobacterium bifidum ; ou la combinaison de 4 souches de L acidophilus L delbrueckii subsp bulgaricus B bifidum et Streptococcus salivarius ] subsp thermophilus par rapport à aucun probiotique ou à d'autres probiotiques pour la prévention de l'infection C difficile .

Il existe des preuves de faible qualité pour certains probiotiques pour prévenir C. infections difficiles . Bien qu'il existe de nombreuses études, les données sont difficiles à interpréter en raison des variations dans le type de patient, les thérapies antibiotiques et le cadre de traitement (à l'hôpital vs ambulatoire). Peut-être pas surprenant, les effets bénéfiques ont été observés principalement chez les patients déjà à haut risque d'un C. infection difficile . La note d'orientation:

Il convient de souligner que l'effet bénéfique des probiotiques a été observé principalement chez les patients à très haut risque de développer une infection à C difficile (> 15% de risque de base) et que l'analyse de la plupart des études avait un large IC qui inclut le potentiel pour certains avantages, ainsi que pour certains dommages. Ainsi, les patients qui accordent une grande valeur à éviter les coûts financiers associés ou les préjudices potentiels (en particulier les patients immunodéprimés) et qui présentent un faible risque de développer une infection C difficile (principalement des patients externes dans la communauté) peuvent choisir de ne pas utiliser tout probiotique.

Chez les adultes et les enfants atteints de la maladie de Crohn, l'AGA recommande l'utilisation de probiotiques uniquement dans le cadre d'un essai clinique.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin incurable et nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Compte tenu de l’intérêt pour le microbiome et sa relation avec la maladie de Crohn, le potentiel des probiotiques pour aider à gérer cette maladie débilitante a suscité un intérêt considérable. Compte tenu des preuves trouvées, il n'est pas clair si les probiotiques ont une valeur potentielle dans la maladie de Crohn.

Chez les adultes et les enfants atteints de colite ulcéreuse, l'AGA recommande l'utilisation de probiotiques uniquement dans le cadre d'un essai clinique.

La colite ulcéreuse est une autre forme de maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Comme pour la maladie de Crohn, la qualité des preuves concernant les probiotiques a été jugée faible.

Chez les adultes et les enfants atteints de pouchite, l'AGA suggère l'utilisation de la combinaison de 8 souches de L paracasei subsp paracasei DSM 24733, L plantarum DSM 24730, L acidophilus DSM 24735, L delbrueckii subsp bulgaricus DSM 24734, B longum subspum ] DSM 24736, B breve DSM 24732, B longum subsp infantis DSM 24737 et S salivarius subsp thermophilus [1945900] DSM 24731 sur aucun probiotique ou sur d'autres probiotiques.

Lorsque le gros intestin et le rectum sont retirés chirurgicalement pour traiter la colite ulcéreuse, une poche intestinale peut être formée chirurgicalement pour donner aux patients un type de selles qui peuvent contenir des déchets avant leur élimination. La pochite est une complication courante de cette chirurgie et est une inflammation de la muqueuse de la poche. Bien que les preuves globales aient été jugées faibles, il y avait peu de preuves à l'appui de probiotiques spécifiques. L'AGA soutient l'utilisation dans ces circonstances, compte tenu des risques et des avantages.

Chez les enfants et les adultes symptomatiques atteints du syndrome du côlon irritable, nous recommandons l'utilisation de probiotiques uniquement dans le cadre d'un essai clinique.

Le syndrome du côlon irritable est un trouble du gros intestin qui peut inclure des crampes, des douleurs, des ballonnements, des gaz et de la diarrhée ou de la constipation. Les causes du SCI ne sont pas connues et peuvent être multifactorielles. Les aliments, les médicaments et le stress peuvent déclencher le SCI. Étant donné la difficulté de traiter le SII, les probiotiques sont très intéressants en tant que traitement simple potentiel. Les preuves manquent. Certaines études utilisent la même souche ( S boulardii ) mais n'ont trouvé aucune différence globale dans les douleurs abdominales. Une combinaison de 8 souches a trouvé une réduction des douleurs abdominales mais en raison d'un certain nombre de problèmes méthodologiques, la signification globale n'est pas claire. Des études uniques existent pour d'autres produits, mais la qualité globale de ces essais a été jugée faible. De plus, le biais de publication dû aux essais enregistrés mais non publiés signifie qu'il y a un manque de bonnes données pour éclairer la prise de décision.

Chez les enfants atteints de gastro-entérite infectieuse aiguë, nous suggérons de ne pas utiliser de probiotiques.

La gastro-entérite est la fameuse «grippe intestinale» qui est courante chez les enfants. Elle peut être causée par des bactéries et des virus et provoquer des diarrhées, des crampes, des nausées / vomissements et parfois de la fièvre. La gastro-entérite est généralement spontanément résolutive et la réhydratation est généralement tout ce qui est nécessaire. C'est également un domaine où il y a eu des dizaines d'essais, mais le nombre d'essais de haute qualité est en fait assez faible. La plupart des essais qui montrent un bénéfice ont été menés à l'extérieur de l'Amérique du Nord et ont été jugés à haut risque de biais. Inversement, deux essais de haute qualité menés aux États-Unis et au Canada n'ont montré aucun avantage. La note d'orientation:

Compte tenu des différences probables dans la génétique de l'hôte, le régime alimentaire, l'assainissement et les entéropathogènes endémiques entre l'Amérique du Nord et les autres régions du monde, ainsi que les différentes causes de gastro-entérite infectieuse aiguë chez les enfants, nous ne pensons pas que les études menées dans d'autres régions peuvent être généralisées à la population desservie par l'AGA et suggérer ainsi contre l'utilisation de probiotiques pour la gastro-entérite infectieuse aiguë chez les enfants.

Chez les nouveau-nés prématurés (de moins de 37 semaines d'âge gestationnel) de faible poids de naissance, nous suggérons d'utiliser une combinaison de Lactobacillus spp et Bifidobacterium spp ( L rhamnosus ATCC 53103 et B longum subsp infantis ; ou L casei et B breve ; ou L rhamnosus L acidophilus L casei B longum subsp infantis B bifidum et B longum subsp longum ; ou L acidophilus et B longum subsp infantis ou L acidophilus et B bifidum ; ou L rhamnosus ATCC 53103 et B longum Reuter ATCC BAA-999; ou L acidophilus B bifidum [1 9459006] B animalis subsp lactis et B longum subsp longum ) ou B animalis subsp lactis (y compris DSM 15954) ou L reuteri (DSM 17938 ou ATCC 55730), ou L rhamnosus (ATCC 53103 ou ATC A07FA ou LCR 35) sans aucun autre probiotique.

L'entérocolite nécrosante (NEC) est une infection très grave du tractus gastro-intestinal qui peut affecter les bébés prématurés, souvent avec des conséquences dévastatrices. Les nourrissons prématurés avec NEC ont une flore microbienne différente de celle des nourrissons en bonne santé, ce qui conduit à l'hypothèse que les probiotiques peuvent être bénéfiques. Et ils sont. Il existe des preuves de qualité moyenne / élevée selon lesquelles des probiotiques spécifiques administrés aux nouveau-nés prématurés peuvent réduire le risque de décès par rapport au placebo. Ils peuvent également réduire le nombre de jours d'hospitalisation, ainsi que le nombre de jours pendant lesquels un nourrisson prématuré peut se nourrir complètement.

Ne croyez pas (tout) le battage médiatique

Il y a un manque de preuves pour soutenir l'utilisation de probiotiques pour des conditions digestives comme l'infection à C difficile la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et le syndrome du côlon irritable. L'AGA recommande contre l'utilisation de probiotiques pour ces conditions. Et surtout, il existe des preuves modérées que les probiotiques n'améliorent pas le traitement de la gasto-entérite infectieuse aiguë chez les enfants. Cependant, l'AGA a constaté qu'il existe des preuves suggérant que les probiotiques peuvent être utiles dans d'autres circonstances cliniques très spécifiques. Compte tenu de la variété des espèces, des souches et des méthodes de fabrication, il n'est pas possible d'extrapoler sur différents produits pour supposer que l'un fournira le même avantage que l'autre. Alors que les fabricants et les commerçants continuent de faire des déclarations vagues et souvent non prouvées d'efficacité, les preuves des probiotiques sont beaucoup moins impressionnantes que le battage médiatique. Un éditorial qui accompagne la directive indique que l’émergence de meilleures preuves est freinée par un cadre réglementaire pour les probiotiques qui n’est pas conçu pour donner aux cliniciens et aux patients des produits qui ont été soigneusement évalués. Compte tenu de la valeur potentielle de la thérapeutique microbienne, il est décourageant de faire face à une situation actuelle de manque de bonnes informations pour éclairer la prise de décision personnelle.



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