L'arthrose (OA) est une affection articulaire chronique qui peut inclure de la douleur, de la raideur et des limitations de l'amplitude des mouvements d'une articulation. Il affecte généralement les genoux, mais peut également être trouvé dans d'autres articulations du corps. Le point de vue traditionnel de l'arthrose était qu'il s'agissait d'une conséquence de l'usure de l'articulation, entraînant un amincissement du cartilage et, finalement, un frottement os sur os. La réalité de l'arthrose est plus complexe: ce qui apparaît dans les investigations (comme les rayons X) n'est pas corrélé de manière fiable avec la douleur et d'autres symptômes. L'arthrose est de plus en plus considérée comme un corps entier ou une maladie systémique avec une variété de facteurs contributifs, qui peuvent finalement se manifester par des douleurs articulaires. C'est l'ancienne vision étroite de l'arthrose qui a conduit à la perception traditionnelle selon laquelle les articulations étaient «usées» et que le repos et les médicaments étaient préférés aux thérapies plus actives. C'était une erreur et une erreur.

L'activité physique et la gestion active sont maintenant les traitements primaires préférés de l'arthrose. Cependant, les médicaments pour traiter l'arthrose continuent à être fortement dépendants. Ces traitements vont des analgésiques simples (comme l'acétaminophène (par exemple, Tylenol)), des médicaments anti-inflammatoires (par exemple, l'ibuprofène ou le naproxène), les traitements topiques (comme je l'ai déjà écrit) et moins fréquemment, les opioïdes, les injections et les suppléments comme glucosamine et chondroïtine. Pour le traitement de l'arthrose, il existe de bonnes preuves que la plupart de ces traitements offrent des avantages mineurs / modestes par rapport aux placebos. De plus, bon nombre de ces produits ont des profils d'effets secondaires importants qui les rendent indésirables pour une utilisation pour une maladie chronique, comme l'arthrose.

Un nouveau traitement préféré pour l'arthrose procurerait un soulagement substantiel de la douleur par rapport à un placebo, avec un profil d'effets secondaires acceptable. Il ciblerait idéalement certaines des voies de signalisation de la douleur sous-jacentes qui ont été observées. Le curcuma ( Curcuma longa ) est utilisé depuis longtemps comme médicament traditionnel et comme ingrédient alimentaire. L'ingrédient principal, la curcumine, possède un certain nombre de propriétés biologiques intéressantes, et il a déjà été étudié comme traitement de l'arthrose. Une revue systématique de 2017 a compilé toutes les preuves et a conclu que la curcumine était un traitement efficace, bien que moins efficace que l'ibuprofène. Même cette conclusion était faible, étant donné la diversité et la mauvaise qualité générale des études originales, qui avaient toutes été réalisées en Asie. Cela nous amène à un nouvel essai contrôlé randomisé qui a examiné l'efficacité de la curcumine sur l'arthrose chez les adultes en Tasmanie.

Le procès

Avant d'entrer dans le procès, quelques définitions:

  • Curcuma longa est la plante (de la famille du gingembre).
  • Le curcuma est le produit de la racine de la plante Curcuma longa après avoir été séchée et broyée. Le curcuma est l'épice que vous achetez.
  • La curcumine est l'un des produits chimiques du curcuma et on pense qu'elle est l'un des ingrédients qui a des avantages et des effets médicinaux. Il fait partie d'une famille de curcuminoïdes dans le curcuma.

Le principal défi avec l'utilisation de la curcumine comme médicament semble être que le produit chimique est mal absorbé. Les fabricants ont mis au point plusieurs formulations différentes (par exemple, nanoparticules, liposomes), ce qui complique notre interprétation des preuves. Compte tenu de sa faible absorption, il serait exagéré de supposer qu'un essai positif avec un produit peut être imité avec une autre formulation ou marque de curcumine. Il sera important de garder cela à l'esprit lors de l'examen de ce nouveau procès.

Ce nouvel essai est intitulé «Efficacité de Extrait de Curcuma longa pour le traitement des symptômes et des épanchements – Synovite de l'arthrose du genou» et est de Zhiqiang Wang et ses collègues de l'Université de Tasmanie. Il s'agissait d'un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo qui a recruté 70 patients présentant des symptômes d'arthrose du genou et des signes d'arthrose observables à l'IRM. Les participants devaient être âgés de plus de 40 ans et avoir un score de douleur d'au moins 4/10 (ou 40/100) sur une échelle visuelle analogique:

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L’un des défis de la mesure de la douleur, en particulier dans les essais cliniques, est qu’il n’ya pas de marqueur objectif. Nous nous appuyons principalement sur des échelles visuelles analogiques (0-100 ou 0-10) et demandons aux gens d'évaluer leur douleur («Comment se sent votre douleur sur une échelle de 0 à 10»). L'image ci-dessus est un exemple d'échelle qui pourrait être utilisée. Une question importante lors de l'utilisation d'une échelle de la douleur est de déterminer ce qui constitue une différence «significative». Cela revient souvent dans la discussion sur la médecine alternative où une différence très faible (mais statistiquement significative) est montrée dans une certaine mesure, ce qui est cité comme «preuve» que l'intervention (par exemple, l'acupuncture) «fonctionne». Nous utilisons le terme «cliniquement important» ou «cliniquement pertinent» pour essayer de distinguer les changements significatifs pour les patients et ceux qui ne le sont probablement pas. Par exemple, si vous évaluez votre douleur à 70 aujourd'hui et à 66 demain, il est peu probable que ce soit une différence cliniquement significative.

Retour à l'essai: les patients ont été randomisés pour prendre une formulation standardisée de curcumine (Tumacin Plus) (1000 mg / jour) ou un placebo inerte. La dose était basée en partie sur d'autres essais contrôlés randomisés sur la curcumine.

Les deux résultats d'intérêt étaient la douleur, telle que mesurée sur l'échelle visuelle analogique, et les modifications de l'épanchement-synovite du genou telles qu'évaluées par IRM. Ils ont également examiné la douleur et la fonction du genou, l'utilisation de médicaments, la qualité de vie et les effets indésirables signalés. Tous les médicaments qui étaient pris pouvaient être poursuivis, mais on a demandé aux participants de maintenir leur consommation de médicaments aussi stable que possible.

Les résultats

Sur une période de douze semaines, la douleur au genou s'est améliorée davantage dans le groupe curcumine (-23,8 mm sur l'échelle) par rapport au groupe placebo (-14,6 mm sur l'échelle) entraînant une différence de -9,1 mm statistiquement important. (La question de savoir si une différence d'un peu moins de 10 mm est significative pour un patient est plus subjective.) Il n'y avait pas de différences entre les groupes détectées par l'IRM. Voici tous les résultats pour toutes les mesures:

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Comme vous pouvez le voir, plusieurs des mesures secondaires étaient également statistiquement significatives. Il est intéressant de noter que quatre patients du groupe curcumine ont arrêté ou diminué leur utilisation de médicaments au cours de l'essai, contre aucun dans le groupe placebo.

Dans l'ensemble, il semble que la curcumine a été mieux tolérée que le placebo. 39% du groupe curcumine ont signalé au moins un événement indésirable, contre 53% dans le groupe placebo.

Conclusion: effets prometteurs mais modestes

Par rapport au placebo, cet essai a montré que la curcumine réduisait légèrement la douleur au genou sur 12 semaines, sans effet observé sur la base de l'IRM. Le traitement a également été bien toléré. Les auteurs commentent que la signification clinique de cette découverte n'est pas claire. Cependant, ils soulignent à juste titre que d'autres analgésiques comme l'acétaminophène sont tout aussi peu impressionnants en termes de libération de douleur rapportée, et ont sans doute un profil d'effets secondaires beaucoup moins favorable. Il n'y a eu aucun effet objectif sur le gonflement de l'articulation du genou, ce qui suggère que les effets peuvent être dus à des perceptions de douleur qui ne sont pas liées aux manifestations de la maladie dans l'articulation.

Les suppléments de curcuma sont prometteurs comme traitement de l'arthrose. Bien que j'aimerais voir plus de preuves, idéalement avec des études à plus long terme, je ne découragerais pas une personne souffrant d'arthrose d'envisager le curcuma, en particulier si elle suit déjà les directives en matière d'activité physique et veut vraiment éviter les analgésiques en vente libre. Cependant, il est important de noter que le curcuma n'est pas Advil – rien ne prouve que vous puissiez prendre deux capsules et vous attendre à un soulagement rapide et à court terme de la douleur. Mais les preuves concernant le curcuma sont encourageantes et, avec un peu de chance, nous verrons d'autres essais à l'avenir qui confirment ou réfutent ces résultats.



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